LA ORTODONCIA Y EL DOLOR DENTOFACIAL

Las principales causas de dolor oral provienen de infecciones dento alveolares ocasionadas por la por bacterias que proliferan  en los tejidos al encontrar un  ambiente propicio para su desarrollo, por lo general con la presencia de mala higiene oral,  entonces se facilita el desarrollo de caries y enfermedades de las encías las cuales ocasionan dolores agudos por la presencia   de abscesos  e inflamación de los tejidos de soporte.

Estos problemas mencionados anteriormente deben ser resueltos por el odontólogo general o un especialista en otra área antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia, para para mover los dientes con aparatos de ortodoncia no pueden haber infecciones de ningún tipo, si es así  la enfermedad  puede  empeorar con consecuencias adversas y dolor en   el sistema dentofacial.

Existen otros factores que producen dolor, la mordida u oclusión dental  es la correcta relación tridimensional de la arcada dental superior con la inferior,  cuando se sale de los parámetros de normalidad se potencializa la presencia de problemas musculares, articulares y dentales que pueden terminar manifestando molestia dolorosa a los pacientes.

El objetivo de la ortodoncia es el de corregir las mal oclusiones en el ser humano, llevando a los dientes a una correcta posición de alineación en su respectivo maxilar y  a una correcta relación o encaje de la arcada dental superior con la inferior y los tejidos blandos de recubrimiento, esta buena posición y relación de los dientes favorece la buena salud dental, permite realizar las funciones  del sistema de manera eficiente sin dolor  brindando armonía y estética a las personas.

La mala relación de mordida puede ocasionar  trauma a los dientes produciendo dolor y movilidad dental, también es frecuente encontrar personas que presentan dolor en la articulación de la mandíbula producido por alteraciones en las estructuras que la conforman como; músculos ligamentos, meniscos, huesos que pueden sufrir alteraciones en su posición función y tamaño, algunas veces un tratamiento de ortodoncia puede ayudar a la resolución de estos problemas al corregir la mordida.

La mayoría de problemas que producen dolor en el sistema dentofacial requieren para su diagnóstico y tratamiento el concurso de odontólogos generales y especializados en las áreas de: Endodoncia (conductos, trauma dental),  Periodoncia (tejidos de soporte y encías, cirujanos maxilofaciales (Cordales, articulación TM y fracturas óseas). Ortodoncia (mordida). Según sea el origen del dolor se debe consultar con el especialista indicado.

Luis Carlos Hernandez R

Ortodoncista

COMO INFLUYE LA CALIDAD DE LA APARATOLOGÍA EN EL ÉXITO DEL TTO.

Cuando vamos a iniciar un tratamiento de ortodoncia debemos  tener en cuenta muchos aspectos para  tomar la decisión correcta.  Inicialmente, acudir a un especialista reconocido, con experiencia y avalado por una universidad reconocida  y por la sociedad colombiana de ortodoncia - SCO; es importante evidenciar que el servicio de ortodoncia este habilitado por la secretaria de salud (Ese certificado debe estar ubicado en un lugar visible “Hombrecito azul” ). Observar  que el consultorio o la clínica tenga las condiciones de asepsia y antisepsia requeridas, lo cual puede medirse  inicialmente por la percepción de aseo que tengamos.

La valoración inicial con el ortodoncista debe darle al paciente la información más completa posible y es el espacio en donde  se deben aclarar las dudas respecto a los puntos anteriores.  Después de estos temas básicos, viene uno que puede ser un poco más complejo para los pacientes: el diagnóstico, que es el que permite estructurar un plan de tratamiento que solucione el :”motivo de consulta” o sea la razón por la que se quiere realizar el tratamiento.  Ese diagnóstico se basa en exámenes complementarios de calidad  (radiografías, fotografías, modelos etc.).  Así, el especialista después puede  informarnos de nuestro caso y en conjunto definir y aclarar los objetivos que se pretenden alcanzar, las limitaciones y lo que podemos esperar del proceso individual que vamos a iniciar. Es en ese momento cuando se define  ¿QUÉ BRACKET DEBO USAR?

Cada día hay más opciones en el mercado, con aparatología de diferentes países, marcas, técnicas, materiales, etc. Obviamente, partimos de la base de que solo debemos trabajar con materiales altamente biocompatibles, de primer uso y de una calidad superior.  En la selección de los aparatos  es  importante el criterio  de   nuestro Ortodoncista  quien con toda seguridad nos aconsejará  cuál será  el más adecuado según la maloclusión (estado de la mordida) que tengamos, teniendo en cuenta los objetivos que se han planteado, después del diagnóstico;  pero hay unos parámetros que se deben revisar para asegurar que usemos la aparatología adecuada durante nuestro tratamiento:

• Que entendamos las características y diferenciación de cada clase de bracket, de acuerdo a la explicación de nuestro ortodoncista.
• Que podamos verlos, apreciarlos, conocerlos, antes de que nos los coloquen.
• Que estén montados en un estuche individual con su etiqueta y características propias impresas (marca, tamaño, prescripción, etc).

Por qué es importante todo esto? Como en cualquier actividad de la vida, los materiales que se usan para llevarla a cabo, tienen una gran influencia en el resultado de la misma. Si voy a hacer un vestido muy elegante pero uso una tela demasiado sencilla, no voy a obtener el resultado que esperaba. Si uso unos brackets económicos o muy sencillos durante el tratamiento, es muy posible que se presenten ciertos retrasos e incomodidades (como rupturas, o desprendimientos) y el resultado sea más demorado y menos estético.

También hay que evaluar algunos aspectos individuales del paciente como son: a qué se dedica (si tiene altos requerimientos estéticos), si tiene que viajar (las citas pueden espaciarse más de un mes), su susceptibilidad al dolor o la complejidad de su maloclusión (casos que requieren cirugía, por ejemplo) porque cada uno de estos aspectos se debe tener en cuenta al escoger el aparato ortodóntico que mejor se nos adapte y más beneficios nos ofrezca. Se debe pensar en todo esto y escuchar el asesoramiento de nuestro ortodoncista que es quien mejor nos puede ayudar.

Siempre debemos dudar de las espectaculares promociones y de los costos bajos, pues existen en el mercado brackets de dudosa procedencia e incluso  reciclados, que nos  pueden  poner en riesgo, pues se ha demostrado con estudios de microscopía  en estos aparatos,  un riesgo altísimo de micro-corrosión que libera en nuestro organismo partículas de  metales pesados que se fijan en nuestro sistema nervioso  con las consecuencias obvias  afectando seriamente  nuestra salud, además de todas las complicaciones que en el proceso se pueden ir presentando (demoras en el tratamiento, desprendimiento de brackets permanentemente, molestias en labios y mejillas, etc.)

Dra. Ayda Luz Uribe

ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

A pesar de que todos los tratamientos de ortodoncia no siguen exactamente los mismos pasos para todos los pacientes, en general se manejan algunas etapas comunes.

La primera etapa es la valoración inicial, consiste en el primer contacto que el paciente tiene con el ortodoncista en donde le expresa el motivo de consulta, teniéndolo en cuenta durante el diagnóstico además de una observación clinica detallada, se sugieren las alternativas de tratamiento y se solicitan los exámenes de diagnóstico pertinentes.

La segunda etapa es la toma de dichos registros diagnósticos que pueden incluir fotografías intra y extra orales, radiografias y modelos de los dientes. Con estos exámenes el especialista plantea el plan de tratamiento definitivo.

La tercera etapa es la alineación y nivelación de los dientes, que comienza con la colocación de los brackets y consiste en la correcta ubicación de los dientes en los tres sentidos del espacio. Esta etapa debe culminar con la  toma de una radiografía panorámica de control con el fin de revisar la posición y el estado tanto radicular como óseo.

La cuarta etapa es la fase de trabajo en la oclusión o mordida. Su objetivo es dejar contactando correctamente los dientes de arriba sobre los de abajo, de la forma mas estable posible. En esta etapa es común la utilización de elásticos.

La quinta etapa es la finalización en la cual se realizan los detalles finales de acople y consolidación.

La última etapa es la retención, cuyo objetivo es preservar al máximo la estabilidad obtenida durante el tratamiento. Se debe tener en cuenta que la boca debido a sus funciones como la masticación, fonación y demás, adicionalmente de los hábitos se convierte en un lugar muy dinámico en donde se deben esperar pequeños cambios dentales en relación con el resutado final, por lo tanto el adecuado uso de los retenedores minimiza al máximo dichos cambios. El control de retención debería prolongarse durante todos la vida, con los lapsos previame te establecidos por el ortodoncista.

Dr. Erika Ruge

SEGUIMIENTO POR UN SOLO ESPECIALISTA

Hoy quiero hablarles del seguimiento en los pacientes de ortodoncia y de la importancia de que el proceso sea llevado por el mismo profesional, durante todo el tratamiento.

Es claro que dentro de la terapia de ortodoncia, todas las fases son importantes, pero es crítico que el especialista que determina el diagnóstico y por lo tanto plantea el tratamiento, sea él mismo quien supervise y dirija la ejecución, pues se ha podido evidenciar  la demora en tiempo y el lento avance del tratamiento cuando el paciente ha sido visto y controlado  por diferentes profesionales; se calcula que los tratamientos tienden a alargarse en el tiempo en promedios que van de los 6 a 12 meses, en los procesos de transferencia y atención.

La enorme ventaja que tiene el equipo único de especialista- paciente, es entre otras, que se establece una relación profesional, en donde la comunicación se incrementa, mejorando la retroalimentación, la colaboración y la seguridad del paciente. También le permite al clínico, observar mensualmente o bimensualmente el avance del tratamiento, el ritmo de movimiento de los dientes y la respuesta a las mecánicas establecidas, determinando con ese criterio, cuál es el paso a seguir dentro del plan y permitiéndole reevaluar objetivamente las decisiones terapéuticas tomadas.

Otro aspecto no menos importante, es el conocimiento por parte del  clínico de los aparatos que está usando, de su programación, de los aspectos técnicos, las ventajas y las limitaciones que los brackets y alambres eventualmente puedan tener; existen muchas técnicas e innumerables fórmulas en los brackets pre-ajustados, y el conocimiento específico de la secuencia, indicaciones y de sus posibilidades son claves para el adecuado progreso.

Por estas razones es importante y desde todo punto de vista deseable que el seguimiento del tratamiento, sea controlado por un único especialista.

Dr. Juan Carlos Carreño.

¿CÓMO CONTRIBUYE LA ORTODONCIA CON LA SALUD ORAL?

La Ortodoncia es la especialidad de la Odontología que se encarga del diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de posición, relación y función de las estructuras del complejo dento (dientes) -maxilo (maxilares superior e inferior) – facial, así como de la prevención de dichas anomalías.

Teniendo como base esta definición, es importante entender el papel que tiene esta especialidad en el mejoramiento y mantenimiento de la salud oral; pero, ¿en qué consiste la Salud Oral?

La OMS define la Salud Bucodental como: “la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal”.

Sin embargo, la Salud Bucodental no solo se refiere al estado de normalidad de todas las estructuras de la boca, sino a la correcta funcionalidad de las mismas para permitir procesos como la masticación, fonación y deglución.

Si se altera el estado de equilibrio que presentan estas estructuras se desarrollan las enfermedades orales, alterándose por ende los procesos mencionados. Cuando se pierden dientes, ya sea en la parte anterior de la boca (incisivos, caninos) o en la parte posterior (premolares, molares), tanto en el arco superior como en el inferior, se empieza a alterar este estado de equilibrio. Generalmente los dientes se rotan o inclinan tratando de ocupar los espacios que dejan los que están ausentes, y se desarrolla una MALOCLUSIÓN (o “mala mordida”).  

Esto hace que las fuerzas durante la masticación se distribuyan de una manera inadecuada en los dientes que quedan en boca y se vayan generando problemas en los tejidos de soporte (hueso, encías),  así como facetas de desgaste y fracturas en las coronas de los mismos, que van empeorando más el cuadro. Es aquí precisamente donde los tratamientos de Ortodoncia Correctiva (con brackets) son efectivos para modificar las posiciones alteradas de los dientes y permiten dar solución no solo a los problemas de estética sino de función con la mordida.

Pero no todas las maloclusiones tienen su origen con la pérdida de dientes, la mayoría se relaciona con factores como maxilares estrechos y dientes grandes, lo cual genera problemas de espacio (apiñamiento dental). Por otra parte una relación inadecuada de los maxilares puede generar problemas de mordida (p.ej. si un maxilar está más adelante o más atrás que otro respecto a la norma los dientes se van a interrelacionar de una manera inadecuada, alterando la función y la estética).

Estos factores contribuyen al desarrollo de los problemas mencionados (pérdida del hueso que sostiene los dientes y facetas de desgaste o fracturas en las coronas de los mismos); pero cuando existe apiñamiento dental hay que sumar otro factor muy importante: el acúmulo de biopelícula (o antes llamada “placa bacteriana”), que puede producir caries y enfermedad en los tejidos de soporte dental (Enfermedad Periodontal).

Al corregir las posiciones anormales de los dientes con los tratamientos correctivos de ortodoncia, se puede retirar de una manera más efectiva la biopelícula acumulada con el uso de los aditamentos disponibles para realizar la higiene dental (p.ej seda dental, cepillo) y así prevenir el desarrollo de las alteraciones nombradas.

Sin embargo no todo son brackets en la Ortodoncia, también se realizan tratamientos de  Ortodoncia Interceptiva y Ortopédica (Ortodoncia en niños) que mejoran la relación que deben tener los dientes y los maxilares, y así mismo previenen el desarrollo de alteraciones funcionales en el complejo dento-maxilo-facial.

Este es un breve resumen de los beneficios que tienen los tratamientos de Ortodoncia y le permite al lector entender como esta especialidad de la Odontología contribuye no solo a mejorar la Salud Oral, sino a mantener dicho estado en el tiempo.

Dr. Diego Marín

Ortodoncista