ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

A pesar de que todos los tratamientos de ortodoncia no siguen exactamente los mismos pasos para todos los pacientes, en general se manejan algunas etapas comunes.

La primera etapa es la valoración inicial, consiste en el primer contacto que el paciente tiene con el ortodoncista en donde le expresa el motivo de consulta, teniéndolo en cuenta durante el diagnóstico además de una observación clinica detallada, se sugieren las alternativas de tratamiento y se solicitan los exámenes de diagnóstico pertinentes.

La segunda etapa es la toma de dichos registros diagnósticos que pueden incluir fotografías intra y extra orales, radiografias y modelos de los dientes. Con estos exámenes el especialista plantea el plan de tratamiento definitivo.

La tercera etapa es la alineación y nivelación de los dientes, que comienza con la colocación de los brackets y consiste en la correcta ubicación de los dientes en los tres sentidos del espacio. Esta etapa debe culminar con la  toma de una radiografía panorámica de control con el fin de revisar la posición y el estado tanto radicular como óseo.

La cuarta etapa es la fase de trabajo en la oclusión o mordida. Su objetivo es dejar contactando correctamente los dientes de arriba sobre los de abajo, de la forma mas estable posible. En esta etapa es común la utilización de elásticos.

La quinta etapa es la finalización en la cual se realizan los detalles finales de acople y consolidación.

La última etapa es la retención, cuyo objetivo es preservar al máximo la estabilidad obtenida durante el tratamiento. Se debe tener en cuenta que la boca debido a sus funciones como la masticación, fonación y demás, adicionalmente de los hábitos se convierte en un lugar muy dinámico en donde se deben esperar pequeños cambios dentales en relación con el resutado final, por lo tanto el adecuado uso de los retenedores minimiza al máximo dichos cambios. El control de retención debería prolongarse durante todos la vida, con los lapsos previame te establecidos por el ortodoncista.

Dr. Erika Ruge

SEGUIMIENTO POR UN SOLO ESPECIALISTA

Hoy quiero hablarles del seguimiento en los pacientes de ortodoncia y de la importancia de que el proceso sea llevado por el mismo profesional, durante todo el tratamiento.

Es claro que dentro de la terapia de ortodoncia, todas las fases son importantes, pero es crítico que el especialista que determina el diagnóstico y por lo tanto plantea el tratamiento, sea él mismo quien supervise y dirija la ejecución, pues se ha podido evidenciar  la demora en tiempo y el lento avance del tratamiento cuando el paciente ha sido visto y controlado  por diferentes profesionales; se calcula que los tratamientos tienden a alargarse en el tiempo en promedios que van de los 6 a 12 meses, en los procesos de transferencia y atención.

La enorme ventaja que tiene el equipo único de especialista- paciente, es entre otras, que se establece una relación profesional, en donde la comunicación se incrementa, mejorando la retroalimentación, la colaboración y la seguridad del paciente. También le permite al clínico, observar mensualmente o bimensualmente el avance del tratamiento, el ritmo de movimiento de los dientes y la respuesta a las mecánicas establecidas, determinando con ese criterio, cuál es el paso a seguir dentro del plan y permitiéndole reevaluar objetivamente las decisiones terapéuticas tomadas.

Otro aspecto no menos importante, es el conocimiento por parte del  clínico de los aparatos que está usando, de su programación, de los aspectos técnicos, las ventajas y las limitaciones que los brackets y alambres eventualmente puedan tener; existen muchas técnicas e innumerables fórmulas en los brackets pre-ajustados, y el conocimiento específico de la secuencia, indicaciones y de sus posibilidades son claves para el adecuado progreso.

Por estas razones es importante y desde todo punto de vista deseable que el seguimiento del tratamiento, sea controlado por un único especialista.

Dr. Juan Carlos Carreño.

SE DEBEN EXTRAER LAS CORDALES CUANDO SE TIENE ORTODONCIA?

No siempre es necesario extraer las cordales; las cordales o terceros molares, son el último molar que erupciona (sale) en la boca, se puede ver en las radiografías desde los nueve años aproximadamente; en algunas personas ni siquiera se forman; y sale a boca entre los 18 y 20 años por lo general.

El criterio para extraerlas depende del odontólogo y del ortodoncista, ese molar tiene una alta incidencia de bloquearse, por su ubicación al rincón de la boca. En muchas ocasiones dependiendo de su angulación se quedan dentro del hueso (Incluidos) y puede generar daño en la raíz de los segundos molares, sus vecinos; también a veces salen parcialmente “asoman” y tienden a infectarse pues su higiene no es fácil y se inflama la encía que lo cubre (Capuchón) a esta inflamación se le conoce como pericoronitis; es muy incómoda y dolorosa, por lo general se soluciona con la extracción de la cordal. 

Algunas se forman y nunca salen, pero pueden causar quistes (como globos llenos de líquido) que generan por presión y daño en el hueso. Hay estudios científicos que evidencian que pueden estar involucradas en el apiñamiento mandibular,  (Dientes torcidos de abajo). También  hay quienes piensan que eso no es cierto; no obstante parece estar demostrado que si influyen en el crecimiento de la mandibula en pacientes clase III (Belfos) es por esto que en algunas ocasiones el ortodoncista remite al paciente para una germectómia (quitar las cordales apenas se están formando)   a una edad temprana 10-12 años para disminuir el crecimiento de la mandíbula.

Sin embargo no todo es malo para estas “villanas” muchas veces nos pueden servir para reemplazar molares que se han perdido sobre todo en maxilar superior.

Es por todo esto que en el tema de cordales debemos estar pendientes de ubicarlas con radiografía panorámica y la decisión va a depender del criterio de su ortodoncista.

DR. JUAN CARLOS CARREÑO R