COMO INFLUYE LA CALIDAD DE LA APARATOLOGÍA EN EL ÉXITO DEL TTO.

Cuando vamos a iniciar un tratamiento de ortodoncia debemos  tener en cuenta muchos aspectos para  tomar la decisión correcta.  Inicialmente, acudir a un especialista reconocido, con experiencia y avalado por una universidad reconocida  y por la sociedad colombiana de ortodoncia - SCO; es importante evidenciar que el servicio de ortodoncia este habilitado por la secretaria de salud (Ese certificado debe estar ubicado en un lugar visible “Hombrecito azul” ). Observar  que el consultorio o la clínica tenga las condiciones de asepsia y antisepsia requeridas, lo cual puede medirse  inicialmente por la percepción de aseo que tengamos.

La valoración inicial con el ortodoncista debe darle al paciente la información más completa posible y es el espacio en donde  se deben aclarar las dudas respecto a los puntos anteriores.  Después de estos temas básicos, viene uno que puede ser un poco más complejo para los pacientes: el diagnóstico, que es el que permite estructurar un plan de tratamiento que solucione el :”motivo de consulta” o sea la razón por la que se quiere realizar el tratamiento.  Ese diagnóstico se basa en exámenes complementarios de calidad  (radiografías, fotografías, modelos etc.).  Así, el especialista después puede  informarnos de nuestro caso y en conjunto definir y aclarar los objetivos que se pretenden alcanzar, las limitaciones y lo que podemos esperar del proceso individual que vamos a iniciar. Es en ese momento cuando se define  ¿QUÉ BRACKET DEBO USAR?

Cada día hay más opciones en el mercado, con aparatología de diferentes países, marcas, técnicas, materiales, etc. Obviamente, partimos de la base de que solo debemos trabajar con materiales altamente biocompatibles, de primer uso y de una calidad superior.  En la selección de los aparatos  es  importante el criterio  de   nuestro Ortodoncista  quien con toda seguridad nos aconsejará  cuál será  el más adecuado según la maloclusión (estado de la mordida) que tengamos, teniendo en cuenta los objetivos que se han planteado, después del diagnóstico;  pero hay unos parámetros que se deben revisar para asegurar que usemos la aparatología adecuada durante nuestro tratamiento:

• Que entendamos las características y diferenciación de cada clase de bracket, de acuerdo a la explicación de nuestro ortodoncista.
• Que podamos verlos, apreciarlos, conocerlos, antes de que nos los coloquen.
• Que estén montados en un estuche individual con su etiqueta y características propias impresas (marca, tamaño, prescripción, etc).

Por qué es importante todo esto? Como en cualquier actividad de la vida, los materiales que se usan para llevarla a cabo, tienen una gran influencia en el resultado de la misma. Si voy a hacer un vestido muy elegante pero uso una tela demasiado sencilla, no voy a obtener el resultado que esperaba. Si uso unos brackets económicos o muy sencillos durante el tratamiento, es muy posible que se presenten ciertos retrasos e incomodidades (como rupturas, o desprendimientos) y el resultado sea más demorado y menos estético.

También hay que evaluar algunos aspectos individuales del paciente como son: a qué se dedica (si tiene altos requerimientos estéticos), si tiene que viajar (las citas pueden espaciarse más de un mes), su susceptibilidad al dolor o la complejidad de su maloclusión (casos que requieren cirugía, por ejemplo) porque cada uno de estos aspectos se debe tener en cuenta al escoger el aparato ortodóntico que mejor se nos adapte y más beneficios nos ofrezca. Se debe pensar en todo esto y escuchar el asesoramiento de nuestro ortodoncista que es quien mejor nos puede ayudar.

Siempre debemos dudar de las espectaculares promociones y de los costos bajos, pues existen en el mercado brackets de dudosa procedencia e incluso  reciclados, que nos  pueden  poner en riesgo, pues se ha demostrado con estudios de microscopía  en estos aparatos,  un riesgo altísimo de micro-corrosión que libera en nuestro organismo partículas de  metales pesados que se fijan en nuestro sistema nervioso  con las consecuencias obvias  afectando seriamente  nuestra salud, además de todas las complicaciones que en el proceso se pueden ir presentando (demoras en el tratamiento, desprendimiento de brackets permanentemente, molestias en labios y mejillas, etc.)

Dra. Ayda Luz Uribe

ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

A pesar de que todos los tratamientos de ortodoncia no siguen exactamente los mismos pasos para todos los pacientes, en general se manejan algunas etapas comunes.

La primera etapa es la valoración inicial, consiste en el primer contacto que el paciente tiene con el ortodoncista en donde le expresa el motivo de consulta, teniéndolo en cuenta durante el diagnóstico además de una observación clinica detallada, se sugieren las alternativas de tratamiento y se solicitan los exámenes de diagnóstico pertinentes.

La segunda etapa es la toma de dichos registros diagnósticos que pueden incluir fotografías intra y extra orales, radiografias y modelos de los dientes. Con estos exámenes el especialista plantea el plan de tratamiento definitivo.

La tercera etapa es la alineación y nivelación de los dientes, que comienza con la colocación de los brackets y consiste en la correcta ubicación de los dientes en los tres sentidos del espacio. Esta etapa debe culminar con la  toma de una radiografía panorámica de control con el fin de revisar la posición y el estado tanto radicular como óseo.

La cuarta etapa es la fase de trabajo en la oclusión o mordida. Su objetivo es dejar contactando correctamente los dientes de arriba sobre los de abajo, de la forma mas estable posible. En esta etapa es común la utilización de elásticos.

La quinta etapa es la finalización en la cual se realizan los detalles finales de acople y consolidación.

La última etapa es la retención, cuyo objetivo es preservar al máximo la estabilidad obtenida durante el tratamiento. Se debe tener en cuenta que la boca debido a sus funciones como la masticación, fonación y demás, adicionalmente de los hábitos se convierte en un lugar muy dinámico en donde se deben esperar pequeños cambios dentales en relación con el resutado final, por lo tanto el adecuado uso de los retenedores minimiza al máximo dichos cambios. El control de retención debería prolongarse durante todos la vida, con los lapsos previame te establecidos por el ortodoncista.

Dr. Erika Ruge

SEGUIMIENTO POR UN SOLO ESPECIALISTA

Hoy quiero hablarles del seguimiento en los pacientes de ortodoncia y de la importancia de que el proceso sea llevado por el mismo profesional, durante todo el tratamiento.

Es claro que dentro de la terapia de ortodoncia, todas las fases son importantes, pero es crítico que el especialista que determina el diagnóstico y por lo tanto plantea el tratamiento, sea él mismo quien supervise y dirija la ejecución, pues se ha podido evidenciar  la demora en tiempo y el lento avance del tratamiento cuando el paciente ha sido visto y controlado  por diferentes profesionales; se calcula que los tratamientos tienden a alargarse en el tiempo en promedios que van de los 6 a 12 meses, en los procesos de transferencia y atención.

La enorme ventaja que tiene el equipo único de especialista- paciente, es entre otras, que se establece una relación profesional, en donde la comunicación se incrementa, mejorando la retroalimentación, la colaboración y la seguridad del paciente. También le permite al clínico, observar mensualmente o bimensualmente el avance del tratamiento, el ritmo de movimiento de los dientes y la respuesta a las mecánicas establecidas, determinando con ese criterio, cuál es el paso a seguir dentro del plan y permitiéndole reevaluar objetivamente las decisiones terapéuticas tomadas.

Otro aspecto no menos importante, es el conocimiento por parte del  clínico de los aparatos que está usando, de su programación, de los aspectos técnicos, las ventajas y las limitaciones que los brackets y alambres eventualmente puedan tener; existen muchas técnicas e innumerables fórmulas en los brackets pre-ajustados, y el conocimiento específico de la secuencia, indicaciones y de sus posibilidades son claves para el adecuado progreso.

Por estas razones es importante y desde todo punto de vista deseable que el seguimiento del tratamiento, sea controlado por un único especialista.

Dr. Juan Carlos Carreño.

¿POR QUÉ SE VUELVEN A TORCER LOS DIENTES LUEGO DE HABER TENIDO ORTODONCIA?

Durante un tratamiento de ortodoncia se están ubicando los dientes en posiciones ideales que no han tenido durante muchos años . Esa nueva posición de los dientes, luego de terminada la ortodoncia, debe ser estabilizada para disminuir la posibilidad de que los dientes recuperen algo de su condición original, este fenómeno es conocido como RECIDIVA.

La estabilidad posterior al tratamiento de ortodoncia es primordial para el ortodoncista, puesto que el conocimiento de las posibles causas de recidiva en ortodoncia conforma un objetivo importante en la planificación de cada tratamiento.

Muchas causas se han asociado a este fenómeno como lo son: la edad del paciente, el tiempo de retención, la severidad de la maloclusión inicial, el crecimiento postratamiento o los hábitos orales, entre otros.

Es por ello de gran importancia clasificar el riesgo de recidiva del paciente desde el inicio de su tratamiento, para así definir el tipo de retención que pueda requerir al finalizar; y que además el paciente tenga muy claro que el período de retención forma parte integral de su tratamiento, tenga claro que es importante el uso de los retenedores y que es importante asistir a los controles de ortodoncia que su ortodoncista considere necesarios.

Existen dos tipos de retenedores usados en ortodoncia:

Retenedores removibles: Como su nombre lo indica son de quitar y poner. Estos dependen en gran medida de la colaboración del paciente.

Retenedores fijos: Van adheridos a la cara posterior los dientes (generalmente a los  dientes anteriores), con ellos es importante mantener una buena higiene oral. Con un buen control pueden dejarse de por vida.

La duración de la retención es variable según el paciente y, en algunos casos, puede recomendarse de por vida. Los dientes movidos con ortodoncia tienen tendencia a volver a su posición original, de ahí la importancia del buen uso de unos retenedores adecuados, que  además, permiten el mantenimiento de una buena oclusión al finalizar el tratamiento ortodóntico.

Dra. Angela María Cortés.

¿EN QUÉ CONSISTE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA DE CALIDAD?

En los servicios de ortodoncia, la calidad es un intangible que debe ser percibido por el paciente, se puede decir por definición que, Calidad es el conjunto de propiedades y características de un producto o servicio que le confieren capacidad de satisfacer necesidades, gustos y preferencias; y de cumplir con expectativas  del consumidor.

En el caso de la ortodoncia, este es un servicio en donde son muchos los factores que en una primera valoración son imposibles de evidenciar; voy a mencionar un listado de características que permiten enmarcar la propuesta de “un tratamiento de calidad”.

Debemos iniciar por el ortodoncista: es un profesional de la odontología que realiza una especialización de tiempo completo, que en promedio tarde tres años, está capacitado para diagnosticar y tratar todo tipo de problemas de maloclusión, dental y esquelética; también para el manejo de casos en crecimiento (Ortopedia funcional ) y ortodoncia interceptiva (Niños). La experiencia le brinda un valor agregado difícil de evaluar, pues en la medida en que realiza y dirige tratamientos con el tiempo va evidenciando los resultados y definiendo un criterio que asegura la calidad de su intervención. Debe mantenerse actualizado, pues la evolución en las áreas de la salud es relevante y muy dinámica.

Recurso Humano: la preparación del personal auxiliar es también de mucha importancia, pues está en manos de este grupo capacitado de personas, la realización de los procedimientos que el profesional delega y supervisa;  además están manejando  controlando la bioseguridad, que permite una atención segura y confiable del paciente.

Bioseguridad: es un compromiso que asegura la atención sin riesgo de cualquier paciente, busca garantizar  que el instrumental utilizado esté en condiciones de esterilización óptimas y que se evite al 100%  el riesgo de infecciones y contaminación, para esto se tiene en cuenta la cantidad  de instrumental disponible, la rotación del mismo y los ciclos de esterilización en autoclaves, manteniendo controles de estos procesos con indicadores químicos y biológicos, procedimientos avalados por la SSB.

Diagnóstico: es definitivo a la hora de hablar de calidad, un diagnóstico adecuado, permite establecer un plan de tratamiento acorde a las necesidades individuales del paciente; parte de una valoración en donde se averiguan las expectativas y necesidades del paciente que es lo que llamamos anamnesis, se verifican clínicamente las condiciones de la persona y esta información se ratifica con los exámenes de diagnóstico que por lo general incluyen, radiografías laterales (Perfíl), radiografías panorámicas, todas digitalizadas y fotos clínicas, intra y extra orales.

Seguimiento: es imprescindible, y hace parte de la evaluación en cada cita, pues el clínico revisa y replantea los pasos de su terapia, evidenciando el logro de los objetivos  o el progreso hacia los mismos, que se han planteado, discutido y que han quedado consignados en la historia clínica del paciente; durante el proceso se toman registros diagnósticos, especialmente radiografías panorámicas, que permiten el control de los elementos que no se ven en el examen clínico como: niveles de hueso, ubicación de las raíces (paralelismo) y progreso de terceros molares (Cordales).

Insumos: este es indudablemente uno de los más importantes, pues las características y especificaciones de los brackets y la metalurgia de los alambres, permiten al ortodoncista obtener unos resultados predecibles y estables. Los alambres de última tecnología están construidos con aleaciones súper-elásticas y de activación térmica (Se activan con la temperatura de la boca y con la de los alimentos) lo que hacen que sean más tolerables biológicamente, lo que implica menos incomodidad en la activación y la posibilidad de realizar controles cada seis u ocho semanas, a la vez que se agiliza el tratamiento. La formulación de los brackets, permiten llevarle al diente de manera individual  la información de dónde deben estar las raíces y sus angulaciones e inclinaciones apropiadas.

Las nuevas tecnologías, de auto-ligado, que permiten reducir de manera importante la fricción (el rozamiento entre los alambres, los brackets y los “cauchitos”), nos dan también la posibilidad de obtener resultados con fuerzas  ligeras y por lo tanto más biológicas, lo que se traduce en menor dolor e incomodidad, con mejor control de la higiene oral y en un plazo menor de tiempo

En fin son muchos los factores que deberíamos analizar al poner en manos de cualquier institución el tratamiento de ortodoncia nuestro o  de nuestros hijos; pues además de ser un proceso que busca estética, que es lo más visible, también está dirigido a lograr una buena función en masticación y una sonrisa realmente saludable, no solo bonita.

Dr. Juan Carlos Carreño.

Ortodoncista